Poród i macierzyństwo

Statystki w Polsce – Nie ma jednoznacznych danych na temat rocznej liczby porodów u kobiet w wadami wrodzonymi. Można przypuszczać, że stanowią one niewielki procent wszystkich porodów. Wrodzone wady zagrożone wysokim ryzykiem w czasie ciąży stanowią ok 20-30% wszystkich wad wrodzonych.

Poród drogami natury jest pierwszym wyborem u większości kobiet z wadami serca.

Dane z rejestru ROPAC (Registry of Pregnancy and Cardiac Disease) wskazują, że planowe cięcie cesarskie nie przynosi korzyści matkom, prowadzi natomiast do wcześniejszego rozwiązania ciąży i wiąże się z mniejszą masą urodzeniową. Poród drogami natury wiąże się z mniejszą utratą krwi oraz niższym ryzykiem zakażenia, zakrzepicy żylnej i zatorowości i zaleca się go większości kobiet z wadami wrodzonymi serca. Cięcie cesarskie należy rozważać ze wskazań położniczych oraz u pacjentek, u których poród rozpoczął się w trakcie stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych (OAC), z ciężką patologią aorty, a także z ostrą niepoddającą się leczeniu HF (niewydolność serca) Cięcie cesarskie jest zalecane w ciężkich postaciach PH (nadciśnienie płucne), w tym w zespole Eisenmengera.

Indukcję porodu należy rozważyć po 40 tygodniach ciąży u wszystkich kobiet z chorobą serca. Moment indukcji zależy od stanu czynnościowego serca, a także wyników oceny położniczej, w tym oceny dojrzałości szyjki macicy, dobrostanu płodu oraz dojrzałości płuc płodu.

Jaka opieka medyczna powinna być zapewniona kobiecie z WWS z wysokim ryzykiem powikłań?

U pacjentek istotnie obciążonych kardiologicznie powinny rodzić w ośrodkach najwyższej referencyjności położniczej, w których pracują specjaliści z doświadczeniem w prowadzeniu takich porodów. Muszą oczywiście być spełnione warunki pełnego zabezpieczenia reanimacyjnego i intensywnego nadzoru na sali porodowej lub operacyjnej (sala intensywnej opieki położniczej). Do warunków tych należą:
- opieka anestezjologiczna;
- możliwość monitorowania: elektrokardiograficznego, hemodynamicznego i pulsoksymetrycznego;
- pełne zabezpieczenie reanimacyjne: leki, zestaw do intubacji i oddechu zastępczego, defibrylator, stymulator serca i elektrody do stymulacji przezskórnej i endokawitarnej.

Ośrodki, które nie są w stanie zapewnić wymienionych warunków porodu, nie powinny sprawować opieki położniczej nad zagrożonymi powikłaniami kardiologicznymi kobietami w ciąży. Złe rokowanie zwykle jest związane z brakiem adekwatnej opieki specjalistycznej, brakiem jednoznacznego rozpoznania i określonych zasad postępowania. Dobrze przygotowana pacjentka rodząca w warunkach intensywnego nadzoru jest w stanie pomyślnie urodzić nawet w przypadku bardzo zaawansowanej choroby serca.

Czy można stosować znieczulenie podczas porodu u kobiety z WWS?

Tak, jednakże możliwość zastosowania znieczulenia oraz jego dawkowanie zależy ściśle od Twojej wady serca i stanu zdrowia.

Co dzieje się po porodzie?

W zależności od rodzaju Twojej wady serca i przebiegu ciąży, Twoje dziecko mogło urodzić się bardzo wcześnie lub być małe jak na swój wiek. Jeśli tak się stało, może być konieczne umieszczenie go w oddziale intensywnej opieki neonatologicznej lub w specjalnym oddziale dla wcześniaków. Może być również konieczny dla Ciebie dłuższy pobyt w szpitalu związany z wykonaniem dodatkowych badań. Dla części pacjentek ryzyko związane z ciążą utrzymuje się również w czasie połogu (6 tygodni po porodzie). Dla większości jednak wystarczy jednorazowa wizyta u kardiologa 6 miesięcy po rozwiązaniu. Zwykle specjalistyczna opieka obejmuje okres przynajmniej 6 miesięcy po porodzie.

W trakcie ciąży zachodzą pewne zmiany w sercu kobiet. Zazwyczaj ustępują one po kilku tygodniach lub miesiącach. Czasami ciąża może spowodować zaburzenia funkcji serca. Dlatego zawsze powinnaś przed podjęciem decyzji o kolejnej ciąży omówić to i przejść kolejną ocenę z kardiologiem.

Możesz rozważyć rozpoczęcie antykoncepcji przed opuszczeniem szpitala. Wybór metody antykoncepcji może zależeć od decyzji dotyczącej karmienia piersią oraz planów dotyczących ewentualnych przyszłych ciąż.

Czy kobiety z WWS mogą karmić piersią?

Jeżeli tylko jest to możliwe, zaleca się mamon z WWS karmienie piersią. Większość leków stosowanych u pacjentek przechodzi do mleka w znikomej ilości. Jeśli przyjmujesz leki, lekarz poinformuje Cię czy są one bezpieczne dla dziecka. W razie potrzeby zaleci zahamowanie laktacji.

Opracowano na podstawie: Nowe wytyczne ESC/PTK